Что способствует срыву при алкоголизме?
Сегодня вопрос эффективности лечения алкоголизма рассматривает не только приостановление прогрессирования болезни и улучшения качества жизни: целью является достижение как можно более длительной ремиссии, возвращение пациента в социум полноценной единицей. Поддержание ремиссии — то, чему уделяют особое внимание психиатры-наркологи, и этому вопросу посвящено не одно исследование. Существуют так называемые рецидивоопасные клинические ситуации — их признаки связаны со степенью вероятности срыва. Именно поэтому важно распознать и изучить такие ситуации, от их профилактики зависит успех лечения.
Идентификация рецидивоопасных ситуаций помогает проводить поддерживающее лечение адресно, выбирать наиболее подходящие методы. Исследователь Сквира И.М. выявил, что особое значение имеет патологическое влечение к спиртному. Симптом первого ранга, который и является основой зависимости, ключевым фактором прерывания ремиссии, главной причиной рецидива. Патологическое влечение к алкоголю (ПВА) может проявляться в разных обстоятельствах. Так, “отмечено, что у лиц с АЗ первые 3-4 месяца после лечения сохраняющееся ПВА, как правило, проявляется при переутомлении, раздражительности и осознается больными, как угроза срыва, что побуждает их обращаться к врачу. Осознание влечения и попытки его контроля отмечены только после лечения, в том числе и не приведшего к ремиссии”. ПВА — не просто импульс, оно включает мысленный, поведенческий, эмоциональный, сенсорный, вегетативный компонент. О высокой вероятности срыва говорят желание выпить без борьбы мотивов, допустимость приема алкоголя, обдумывание ситуации, при которой можно выпить (идеаторный компонент), раздражительность, тревожность, склонность к противоречию окружающим, снижение работоспособности, имитация употребления спиртного (поведенческий компонент). Тем не менее есть данные о том, что высокая степень влечения не всегда говорит о будущем рецидиве, важно учитывать и другие ситуации:
- тревога: удаление спиртного из жизни человека вызывает стресс и подъем уровня тревоги. Высокая тревога снижает эффективность реабилитации;
- аффективные расстройства. “Главные симптомы: сниженное настроение, смутная тревога, телесный дискомфорт, апатия, «неприкаянность», отсутствие побуждений” (Сквира И.М., 2019, стр. 20);
- алкогольный гипоманиакальный синдром: в первой стадии наблюдается “веселая” мания, в то время как во второй — “гневливая” и “навязчивая” гипомании;
- астенический синдром: вспыльчивость, возбудимость, раздражительность, обидчивость, неврозоподобные нарушения, дисфория. Эти симптомы взаимосвязаны с влечением к спиртному;
- синдром индуцированного опьянения: психомоторное возбуждение, напоминающее клинику опьянения, в определенных ситуациях, например, при застолье, просмотре сцен употребления и пр.;
- псевдоабстинентный синдром;
- нарушения сна;
- алкогольные сновидения;
- символическое пьянство: употребление безалкогольных напитков, несвойственная ранее привычка;
- предвестники запоя: расстройства в виде тревоги, перепадов настроения, дисгрипния (бессонница) и пр. Синдром часто развивается циклично, стимулирует патологическое влечение к спиртному;
- болевые расстройства, особенно непостоянной локализации;
- учащение курения;
- другие химические зависимости (в том числе употребление кофеинсодержащих напитков, транквилизаторов и пр.);
- заместительные химические зависимости — переедания, предпочтение острой пищи, начало азартных игр, трудоголизм и пр. Зависимость от алкоголя сменяется зависимостью от других предметов, активностей.
Эти ситуации являются показанием к проведению адресной противорецидивной терапии.
Список литературы:
Автор статьи: Амарин Е.А.